Название программы(можно сменить)
Оздоровительная программа
Программа разработана для пациента:
Дата старта курса: 01.12.21
Дата окончания курса: 14.03.23
Семейное положение
Выберите пункт
ПОЖАЛУЙСТА, ДЕТАЛЬНО И РАЗВЁРНУТО ОТВЕЧАЙТЕ НА ВОПРОСЫ

Раздел 1. Детство
Вы родились путем естественных родов или при помощи кесарева сечения?
Выберите пункт
Вы родились в срок или преждевременно?
Выберите пункт
Как проходило вскармливание (грудное или искусственное)?
Выберите пункт
___________________________________________________________________
Были ли вредные ки у вашей матери до и во время беременности (алкоголь, курение, наркотики)?
Выберите пункт
___________________________________________________________________
Употребляла ли она кофе, шоколад, сахарные напитки?
Выберите пункт
___________________________________________________________________
Чувствовали ли вы любовь родителей и комфорт в дошкольном возрасте?
Выберите пункт или заполните своё
 Раздел 2. Настоящее время
Чувствуете ли вы себя счастливым человеком, или чего-то не хватает?
В данный момент живете с родителями или отдельно?
Есть ли взаимопонимание и гармония в семье, семейное счастье?
Занимаетесь ли спортом в настоящее время?
Имеете ли вредные привычки?
Какого стиля питания вы придерживаетесь?
Раздел 3. Жалобы и заболевания
Есть ли диагнозы, поставленные врачами?
Все органы на месте?
Есть ли в жизни постоянные стрессы?
Есть ли у вас ментальные нарушения, включая жалобы на память?
Подозреваете ли вы у себя/диагностирована ли депрессия?
Замечали ли вы у себя повышенную обидчивость на окружающих?
Есть ли повышенная раздражительность, возбудимость и эмоциональность, резкая смена настроения?
Замечали ли ощущение кома в горле?
Принимаете ли психотропные лекарства?
Принимаете ли сейчас или в последнее время антибиотики и/или гормональные препараты?
Бывают ли головные боли, звон в ушах?
Бывает ли, что чешутся уши (где именно и как часто)?
Беспокоит ли боль в шее?
Беспокоит ли чувство обруча на шее (сдавливания)?
Хватает ли вам энергии на весь день, или рано чувствуете усталость, слабость?
У вас холодные руки, ноги в течение дня?Мерзнут ли по ночам конечности (руки, ноги) или весь организм?
Есть ли варикоз?
Есть ли круги/мешки под глазами?
Нажав на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с нашей Политикой конфиденциальности
Made on
Tilda